Захапка, лице и челюсти

Question 1

Имам криви зъби, но не искам да коригирам захапката. Възможно ли е?

Accepted Answer

Ако пациентът желае само подреждане на зъбите, без корекция на захапката, това е възможно, стига да няма риск за здравето на зъбите. Обаче в някои случаи изкривените зъби са пряко свързани с проблем в захапката, което означава, че не винаги е възможно да се подредят без поне частична корекция на захапката. Това трябва да бъде потвърдено след детайлен ортодонтски анализ.

Question 2

Имам изпъкнали зъби. Могат ли да бъдат прибрани?

Accepted Answer

Изпъкналите зъби могат да бъдат резултат от цялостното преместване на зъбната редица напред или само на предните зъби. Това може да засяга една или двете челюсти и често е свързано с неправилно развитие на челюстите и отклонена захапка. Хора с този проблем често имат затруднения при затварянето на устните. За да се приберат зъбите, е необходимо да се създаде място за тяхното придвижване назад – това може да стане чрез изваждане на зъби (например мъдреци или премолари) или чрез използване на налични разстояния между страничните зъби.

Question 3

Може ли да се коригира дълбока или отворена захапка с брекети?

Accepted Answer

Дълбока захапка имаме, когато горните ни предни зъби припокриват повече от 1/3 от размера на долните предни зъби при стрискане на задните зъби. Този проблем може да се дължи на неправилно развитие на челюстите, на грешно подреждане на зъбите или на комбинация от фактори. Челюстаната дълбока захапка може да се коригира в растяща възраст - чрез преместване на зъбите най-общо можем да насочим растежа на челюстите в правилна посока. При пораснали вече пациенти челюстния проблем може да се коригира хирургично или да се преместят зъбите, така че да прикриват проблема. Дълбока захапка на зъбно ниво може да се коригира с брекети. Не е от най-лесните за лечение проблеми, но е напълно разрешим. Отворена захапка имаме когато при стискане на задните зъби има липса на контакт при един или някоко предни зъби (те сякаш висят и не се докосват). Подобно на дълбоката захапка и отворената може да е скелетна или зъбна. Скелетния проблем най- често изисква допълнително средство за корекцията си - например лицева дъга (шапка) или миниимпланти за опора или понякога хирургична намеса при възрастни. При зъбна отворена захапка отново може да се лекува с екстраорален апарат или миниимпланти, междучелюстни ластици, носени заедно с брекети.

Question 4

Може ли да се коригира дълбока захапка с алайнери?

Accepted Answer

Алайнерите могат да извършват движения на зъбите във всички посоки, но при някои случаи тези движения се случват с различен процент на успех. Корекцията на дълбоката захапка, чрез преместване на долни предни зъби надолу е по-трудно движение за алайнери, но възможно. Все пак методите на лечение с алайнери се развиват непрекъснато и вече няма неизпълними движения.

Question 5

Може ли да се коригира отворена захапка с алайнери?

Accepted Answer

Алайнерите се справят много добре с отворена захапка. Дебелината на маретиала на шините между зъбите предзвиква допълнителен ефект на потъване на задните зъби, което помага с корекцията на отворена захапка. При предни или странични зъби, където понякога езика се подпъхва между зъбите и участва като фактор за наличие на отворена захапка, шината на алйнера представялва една бариера за езика и способства за по-лесното разрешаване на проблема.

Question 6

Може ли да се коригира кръстосана захапка с брекети или алайнери?

Accepted Answer

Нормално горните зъби покриват долните и горната зъбна дъга е по-широката от двете. Кръстосана захапка имаме, когато един или група зъби са разменили позицията си - долен зъб е по-навън от горен. Може да засяга предни или странични зъби и като всеки проблем на захапката може да е на зъбно или на челюстно ниво. Челюстната кръстосана захапка най-често означава, че горната ни челюст е тясна и има нужда да се разшири. Обикновено това се прави с апарат различен от брекети или алайнери, който може да е махаща се от устата шина или фиксирана такава. След като тясната челюст бъде разширена, лечението може да продължи с брекети или с алайнери - да се подредят зъбите. Когато имаме само един или няколко зъба в кръстосана захапка и челюстите са с нормални съотношения, корекцията на този проблем може да се извърши с брекети или алайнери, а понякога и с носене на ластици, закачени за виновните зъби - крос ластик.

Question 7

Ще се промени ли лицето ми ако ми се подредят зъбите?

Accepted Answer

Малката промяна на позицията на отделни зъби не се отразява съществено но външния вид на лицето. Все пак в зависимост от метода на лечение и начина за намиране на място за кривините на зъбите, може да се очаква известна промяна. Например кръстосан кучешку зъб от едната страна води до асиметрично изпъкване на долната устна от същата страна и лечението възстановява симетрията на меките тъкани.

Question 8

Ще се промени ли лицето ми ако се коригира захапката?

Accepted Answer

Позицията на устните и бузите, които имат отношение към външния вид на лицето ни, зависят от позицията на зъбите, които стоят непосредствено от вътрешната страна. Например ако имаме много наклонени напред горни зъби, това ще е причина за изпъкнали напред устни. Понякога дори устните се затварят трудно или пациента стой с отворена уста. Ако тези зъби бъдат прибрани назад като част от ортодонтското придвижване, устните също ше ги последват. Същото е вярно и за обратна ситуация - прибрани зъби водят до прибрани устни и корекцията на зъбите променя вида на устните. Обратната захапка при предни зъби се наблюдава в лицето като изпъкнала брадичка и долна устна напред и прибрана горна устна назад, тъй като при този проблем горните зъби са зад долните. Корекцията на захапката ще промени и устните.

Question 9

Какво значи "камуфлажно" лечение?

Accepted Answer

Камуфлажно лечение, както подсказва името му е свързано с разместване на зъбите в устата така, че да се прикрие наличието на несъответствие на челюстите. Прави се при възрастни пациенти, когато не можем да разчитаме на растежа на костта, за да се коригира захапката и хирургичното лечение на неправилно развитите челюсти не е абсолютно наложително или е отказано от пациента като опция.

Question 10

Кой случай е сложен и кой не?

Accepted Answer

Предложени са множество индекси, които да спомагат на ортодонтите да класифицират сложността на случаите си. Повечето класификации оценят като трудни случаите, които изискват корекция на овърджет(предните горни зъби са напред спрямо предните долни); обратна захапка при предни зъби, ретинирани зъби, отворена захапка при странични зъби и лечения на пациенти, които имат липсващи зъби в устата си. По -лесно се разрешават кръстосани захапки при подрастващи пациенти, дълбока и отворена захапка във фронта. Лесни са случаи без отклонение в захапката - ротирани зъби, високи кучешки зъби; Лечението при деца и подрастващи протича по-лесно и бързо в сравнение с това при възрастни.

Question 11

Брекетите оправят ли асиметрия на лицето?

Accepted Answer

При растящи пациенти, корекцията на грешна позиция на зъби - например кръстосана захапка, може да коригира трайно лицева асиметрия. Когато растежа на челюстите е приключил, най-често тази асиметрия не се променя с подреждане на зъби. Има ортопедични и хирургични методи за корекция, които могат да работят заедно с ортодонтските. Също понякога лицевата асиметрия дори при порасналите хора може да не е челюстна, а може да се дължи на раместени зъби, които карат долната челюст принудително да приплъзва настрани. Корекцията на зъбите в този случай коригира и проблема в лицето.

Question 12

Брекетите могат ли да повлияят вида на назолабиалните гънки?

Accepted Answer

Назолабиалните гънки са вдлъбвания на кожата, които очертават границата на горната устна, започвайки от носа. Те могат да бъдат различно изразени и това е наследствен признак на лицето. Позицията на зъбите в устата има отношение към изпъкналостта на горната и на долната устна. Ако имаме зъби, които са разположени по-напред, устните съответно изпъкват напред и назолабиалните гънки са изгладени. Ако по време на ортодонтско лечение имаме план за придвижване на зъбите на пациента в посока назад, тогава се очаква да се задълбочат назолабиалните гънки и да станат по-забележими.

Question 13

Имам болка в долночелюстната става. Ще се оправи ли с ортодонтско лечение?

Accepted Answer

Темпоромандибуларната става свързва подвижно долната челюст с основата на черепа. Ред епидемиологични проучвания свидетелстват, че проблеми с тази става се срещат при 60% - 70% от популацията. Въпреки този висок процент, един от четири пациента съобщава за проблем. Обикновено това са жени, но се предполага, че мъжете по-рядко търсят решение на проблема,а не че той се среща предимно при жени. Болките в долночелюстата става могат да се дължат на най-различни причини. Някои от тях са: травма, възпаление, дегенеративно заболяване, стискане и триене на зъби, неправилни контакти между зъби, не добре адаптирана конструкция в устата като например мост, лошо общо здраве, нездравословно хранене, нервно напрежение, стрес, депресия, нервно разстройство. Заболяванията на темпоромандибуларната става се описват като многофакторни, т.е имат повече от причини, които действат едновременно. Ортодонтското лечение може да коригира неправилни контакти между зъбите, но ако това е само част от причината за дискомфорт и болка, няма да е достатъчно за да се излекува проблема.

Question 14

Възможно ли е ортодонтското лечение да ми причини болка или проблем с долночелюстната става?

Accepted Answer

Проблемите на долночелюстната става се проявяват най-чесно при пациенти на средна възраст - между 20 и 40 години. Това е е възраст, в която много хора решават да стартират ортодонтско лечение. Понякога протичането на двете просто съвпада. Понякога ортодонтското придвижване може да се окаже стартиращ фактор за заболяването, но имайте предвид, че проблема е многофакторен и изисква наличието на комплекс от причини, за да се появи. Установено е, че най-честа присъстваща причина за болка и проблем с долночелюстаната става е бруксизмът. Този патологичен рефлекс не трябва да се подценява.

Question 15

Какви специалисти трябва да потърся при проблем с долночелюстаната става?

Accepted Answer

Специалистите, които могат да помогнат при проблем с долночелюстаната става са орален хирург, гнатолог(протезист), ортодонт и понякога невролог в случай, че част от проблема е нервно напрежение и стрес.

Question 16

Има ли връзка между захапката и изкривяване на тялото?

Accepted Answer

При пациентите, които дишат през устата се наблюдава специфична поза на прегърбване и накланяне на главата напред. Това им помага да поемат по-лесно въздух. При тази поза, брадичката остава притисната и нейния растеж напред се ограничава. Затова душането през устата се характеризира и с изостанала назад в растежа си долна челюст. Установена е корелация между странична кръстосаната захапка и сколиоза (S - образно изкривяване на гръбнака). Ако се установи присъствие на двете отклонения едновременно, препоръката е веднага да се стартира разширяване на челюстите.

Question 17

Поставиха ми повдигания на захапката. Колко време ще съм с тях?

Accepted Answer

Когато началната захапка или разместването на зъбите не позволява поставянето на долни брекети поради липса на място, причинена от позицията на горните зъби (например при дълбока захапка във фронталната област), се използват ограничители на захапката или повдигания. Те предотвратяват контакта между горните зъби и долните брекети при затваряне на устата, което може да доведе до разлепяне на брекетите. Повдиганията могат да се поставят върху горни или долни задни зъби и обикновено са изработени от материал с различен цвят от естествения зъб, за да се виждат ясно при премахване. Те се залепват директно, без да се уврежда зъбната структура, и се изпиляват до изравняване от двете страни. След поставянето им пациентът усеща, че при затваряне на устата предните зъби не се допират, а задните зъби контактуват с нещо твърдо, което изисква адаптация. Първоначалното усещане е леко смущаващо и процесът на свикване отнема около седмица. В този период храненето също се променя – не се препоръчват дребнозърнести храни като леща или грах, тъй като може да е трудно да се сдъвчат добре. Най-честият въпрос, който пациентите задават веднага след поставянето на повдиганията, е: „Кога ще ги махнем?" Най-точният отговор е: „Когато вече не са нужни." Продължителността на носенето им зависи от конкретния случай и може да варира от 2-3 месеца до 7-8 месеца или повече .

Question 18

Зъбите ми се преместиха напред по време на лечението с брекети. Ще се върнат ли?

Accepted Answer

В началните етапи от лечението с брекети, се използват тънки и много еластични дъги. Първите зъби, които реагират с разместване са предните зъби, защото те имат по-малки корени, изискват по-малко сила, за да се преместят. Посоката, към която най-лесно се преместват зъбите е напред. Причината е, че съпротивлението в тази посока е най-ниско, затова началното разширение на зъбната дъга е в предно-задна посока. В хода на лечението, с напредването на дъгите, те започват да работят по оформяне на зъбната редица и в страничните участъци. Тогава зъбната редица се разширява и настрани. Това дава пространство за предните зъби да бъдат преместени по-назад. Разбира се придвижването на предните зъби напред може да се контролира и ограничи, ако не влиза в плана за лечение.

Question 19

Усещам, че си стискам зъбите повече, откакто съм с брекети. Нормално ли е?

Accepted Answer

Стискането на зъбите(бруксизъм) несъзнателно -през нощта или през деня, може да се провокира от много фактори. Понякога пациентите съобщават, че стискат зъби още преди старт на лечение, понякога установяваме признаци на стискане и триене на зъби при човек, който не подозира за този си проблем. Обикновено дискомфорта, който зъбите с брекети изпитват е причина за спиране на предшестващо стискане или триене. Поставянето на цименти заедно с брекетите обаче се явява провокиращ фактор и предизвиква стискане на зъбите, дори преди това пациента да не е имал такова. Алайнерите също предизвикват стискане в първите няколко месеца от лечението, заради повдигащия захапката ефект на материала между зъбите. В общи линии, всеки материал поставен между задните зъби може да предизвика бруксизъм. Стискането спира с премахване на материала или свикването с него.

Question 20

Когато си махна алйнерите за хранене, усещам че нямам контакти на задните зъби. Нормално ли е?

Accepted Answer

Алайнерите са направени от твърд прозрачен материал с дебелина около 1 мм и обхващат зъбите от всички страни. Това изначава, че при поставени алайнери в устата стискаме не зъбите си, а алайнера. Усещането е като нещо високо, поставено върху зъбите. Това чувство на наудобство постепенно изчезва по време на лечението и след около 3 месеца, зъбите се усещат по некомфортно без алайнери, отколкото със. Причината е, че зъбите се разместват и адаптират към шините, като им правят място в устата. Когато ги махнем в един момент се усеща сякаш ни липсват. Това е временно отклонение на позицията на задните зъби и се причинява от продължително носене на алайнери. След края на лечението, постепенно контактите при задните зъби се възстановяват.

Question 21

През няколко седмици се променят контактите на зъбите ми. Нормално ли е?

Accepted Answer

Ортодонтското лечение се стартира с цел преместване на зъбите към една по-правилна позиция или корекция на отклонена захапка. Преместването на зъбите води до разместване на контактите им. Възможно е да се усещат различни контакти с различна сила от ляво и дясно докато зъбите се наместват. Ако имате силен дискомфорт, естествено трябва да споделите с ортодонта си. Въпреки, че тези оплаквания са очаквани, можем да ги облекчим със селективно временно надграждане на определени зъби, за да подобрим контактите по време на лечение.

Question 22

За какво се използват междучелюстните ластици?

Accepted Answer

Междучелюстните ластици са допълнително средство за извършване на движение на дадена група зъби в устата. Названиято им идва от факта, че се залавят за горни и долни брекети едновременно. Могат да се поставят по много различни начини, което определя различния ефект. Ако ластика се поставя между долни задни и горни предни брекети, той вероятно се използва за корекция на захапката в предно- задна посока. Ако се закача за срещуположни горни и долни зъби, посоката на силата от ластика е вертикална и издърпва зъби да слязат надолу, например за корекция на отворена захапка.

Question 23

Задължително ли ще нося ластици ако съм с брекети?

Accepted Answer

Носенето на ластици с брекети не е задължително за лечението, но много често е част от плана за придвижване на зъбите както с брекети, така и с алайнери. Това дали ще се налага носене на междучелюстни ластици се определя при плануване на лечението и би трябвало да го разберете преди да стартирате.

Question 24

Ортодонтът ми казва, че трябва да нося ластици с брекетите постоянно. Ще има ли ефект ако ги слагам само през нощта?

Accepted Answer

Носенето на ластици има най-силен ефект през деня, когато сме активни и говорим. Това създава динамично обтягане на ластиците, което усилва приложената сила върху зъбите и подпомага коригирането на захапката. През нощта, докато спим, ластиците основно поддържат постигнатата позиция, но не оказват същото ниво на активен натиск. Ако ластиците се използват за коригиране на определен проблем със зъбната позиция, а не просто като спомагателен елемент, е задължително да се носят постоянно . Дори кратки прекъсвания от няколко часа могат да доведат до значителна загуба на ефекта и да забавят напредъка в лечението. Постоянното носене гарантира максимална ефективност и по-бързо постигане на желаните резултати.

Question 25

Има ли нещо, което може да замести носенето на ластици?

Accepted Answer

Ластиците могат да се поставят по много различни мачини върху брекети или с алайнери и да извържват движения в различни посоки. Има междучелюстни ластици - такива които свързват горни и долни зъби и са активни (разстягат се) когато си отваряте устата, има и ластици, които действат в рамките на едната зъбна редица. Могат да дърпат зъбите в предно - задна, ветрикална и странична посока. Има заместителни апарати, които могат да се ползват вместо ластици - клас 2 коректорен апарат, минивинтове, апарат на Хърбст, шапка и други.

Question 26

Имам отклонен център на долните зъби спрямо горните. Ще се оправи ли?

Accepted Answer

Централната линия на горни и долни зъби трябва да съвпада със средата на лицето. Горната средна линия може да е отклонена поради асиметрично струпване на зъбите или изместена захапка. Долната средна линия може да бъде отклонена от средата на лицето паради асиметрично развита долна челюст или отново поради скупчване или неправилна захапка. Най-общо когато вината за отклонената средна линия се крие в асиметрия на челюстта, преместването на зъбите може да не успее да прикрие проблема, тъй като вината е в подлежащите кости. Ако проблема се дължи на зъбно разместване или отклонена захапка, тогава по всяка вероятност центъра може да бъде коригиран само с ортодонтско лечение. Асиметричен брай на зъбите в ляво и в дясно по наследство или поради изваждане на неспасяем зъб в миналото също може да са причина за невъзможно центриране на зъбите. В някои случаи отклонения на средните линии на зъбите е възможно поради различни размери зъби в ляво и в дясно - например при едностранен намален по размер горен страничен резец, което често е наследствено.

Question 27

Възможно ли е зъб, на чийто брекет за закачва ластик, да се изкриви от силата на ластика?

Accepted Answer

Латиците, които даваме на пациента с инструкции как да си ги слага и маха сам от устата, са помощно средство да придвижване на зъбите заедно с брекети и алайнери. Когато закачаме ластика върху брекети, освен движение в желаната посока, може да получим и странични движения, като завъртане и издърпване на съответните зъби. За да се минимизират страничните ефекти, ластиците се носят, когато дъгите са с подходящ голям размер, зъбите, за които се закава ластика са захванати здраво за дъгата или ластика може да се закачва на допълнителна кукичка, вместо за брекет. Разбира се в зависимост от нуждата от носене на ластици има и случаи, при които се започва с тях още от началото на лечението с брекети, когато дъгите все още са тънки.

Question 28

Алайнерите коригират ли обратна захапка?

Accepted Answer

Алайнерите са най-съвременния апарат за ортодонтско лечение и към днешна дата могат да коригират всички ортодонтски проблеми. Ако лечението на обратната захапка изисва изваждане на зъби например, алайнерите могат да се използват като средство за постигане на крайния резултат.

Други теми