Вадене на зъби и стрипинг

Question 1

Трябва ли всички мъдреци да бъдат извадени преди започване на лечение?

Accepted Answer

Не винаги мъдреците пречат на ортодонтското лечение и не е задължително да ги вадите преди консултацията. В някои случаи тяхното отстраняване може да се наложи на по-късен етап, но има и ситуации, в които мъдреците са здрави и функционални, което позволява те да останат в устата. Ако вашият общ стоматолог препоръча премахването им, можете да го направите, но не е необходимо това да предхожда ортодонтската консултация. В някои случаи липсващ зъб може да бъде заместен от мъдрец, ако позицията на мъдреца позволява подреждане.

Question 2

Получих различни мнения на консултации – лечение с вадене на зъби и без вадене. Кое да избера?

Accepted Answer

Всеки случай в ортодонтията е уникален и може да има повече от едно правилно решение. Най-добрият подход е да се доверите на специалист, който да ви убеди в предложения от него лечебен план. Ако срещате съществени разлики в мненията на различните ортодонти, не е излишно да потърсите още консултации. Ваденето на зъби е необратимо, затова трябва да получите ясни аргументи защо това е необходимо. Различните мнения могат да се дължат на различни подходи и опит на специалистите. Важно е да се претеглят плюсовете и минусите на всяко предложение, като се вземат предвид научните доказателства и новостите в ортодонтията.

Question 3

Кое е по-добре – да се извадят мъдреци или премолари?

Accepted Answer

Този въпрос няма универсален отговор. Мъдреците са разположени най-назад в зъбната редица и мястото, което освобождават, често е твърде отдалечено от зоната, която се нуждае от пространство. Ако липсата на място за предните зъби е значителна, понякога не е достатъчно да се извадят само мъдреците, а може да се наложи и премахване на премолари. Ако е възможно проблемът да бъде решен само с премахване на мъдреците, това е по-добрият вариант. Ортодонтията разполага с много техники и средства, които позволяват постигането на почти всяко движение на зъбите.

Question 4

Какво представлява стрипингът?

Accepted Answer

Стрипингът е процедура, при която внимателно се изпилява малко количество емайл от страничните повърхности на зъбите, за да се освободи място за подреждането им. Най-често се прилага при зъби с по-голяма ширина или триъгълна форма, особено в областта на долните фронтални резци. Количеството отнет емайл е минимално и не засяга здравината на зъба. Стрипингът може да се прилага в две основни ситуации – когато липсата на място за подреждане на зъбите е незначителна или когато е необходимо да се коригира формата на зъбите, за да се намалят разстоянията между тях.

Question 5

Ще се увредят ли зъбите след стрипинг?

Accepted Answer

Ако процедурата се извърши правилно, няма опасност зъбите да се увредят. Количеството емайл, което се премахва, е минимално – едва части от милиметъра. За всяка група зъби има определена максимална стойност на изпиляване, която не трябва да се надвишава. Ортодонтите използват специални измервателни инструменти, за да контролират този процес. Когато правилата на стрипинга се спазват, рискът от кариеси или увреждане на зъбите е несъществуващ.

Question 6

Ще се появят ли разстояния между зъбите след стрипинг?

Accepted Answer

Тъй като количеството отнет емайл е изключително малко, в повечето случаи не се образуват видими разстояния между зъбите. Външният вид и размерът на зъбите остават почти непроменени. Възможно е леко изменение във формата, например зъбите да изглеждат по-правоъгълни, ако това е целта на процедурата. Въпреки това, ако стрипингът е извършен правилно, той не води до значими промени във вида на зъбите.

Question 7

Как да избера между лечение със стрипинг или с вадене на зъби?

Accepted Answer

Ако след анализ на състоянието си пациентът получи повече от един възможен вариант за лечение, най-важно е да прецени плюсовете и минусите на всяка опция. В случай че няма достатъчно информация, е препоръчително да обсъди ситуацията с ортодонта. Например, пациентка с умерена липса на място за зъбите, правилна захапка и леко изпъкнали зъби трябва да избере между два варианта – стрипинг или изваждане на четири премолара. При първия вариант необходимото пространство за подреждането на зъбите се създава чрез леко разширение на зъбната дъга и максимално допустим стрипинг. Недостатък на този подход е, че отнема част от емайла, а също така не позволява зъбите да бъдат прибрани назад, защото осигуреното място е достатъчно само за подреждането им. Предимството е, че всички зъби се запазват и времето за лечение е по-кратко. Вторият вариант включва изваждане на четири премолара, което осигурява достатъчно място не само за подреждане, но и за преместване на зъбите назад. Недостатък е, че се премахват здрави зъби, а времето за лечение се удължава. Изборът между двата плана зависи от личните предпочитания на пациента и очаквания краен резултат.

Question 8

Можем ли да опитаме да подредим зъбите без вадене, а ако се наложи по време на лечението да извадим зъби?

Accepted Answer

Има клинични случаи, които могат да се нарекат "гранични" т.е. такива, при които е възможно и лечение без вадене на зъби и такова със. Ако съвета на ортодонта е да бъдат извадени някои зъби, за да се подреди усмивката, но пациента силно се притеснява дали взема правилното решение, възможно е да се стартира подреждане без вадене и след определен брай месеци в лечение, когато се види, че неизбежно трябва да се освободи място, да се премине към план с вадене на зъби. Това не е подходящ подход във всеки случай. За да се страртира без вадене на зъби трябва да сме сигурни, че движенията, които ще се случат в този период на оценка няма да застрашат здравето на зъбите и венците. Също имайте предвид, че такава промяна в плана на лечение след като то вече е започнало, води до удължаване на продължителността му.

Question 9

Колко скоро след вадене на зъб мога да започна лечение?

Accepted Answer

Ако се е наложила екстракция по ортодонтски показания, то след нея има период на заздравяване на раната. Той може да е различно дълъг спямо вида и големината на извадения зъб, заздравителните способности на организма и дали има проблем със замърсяване и възпаление на раната. Най-общо поставянето на ортодонтски апарат в устата е препоръчително след като е преминал дискомфорта от ваденето и лигавицата е заздравяла. За изваждане на премолари този срок е поне една седмица, при премахване на мъдреци може да се изчака и повече от две седмици. Ако предприемете вадене, назначено от ортодонта, желателно е лечението да започне скоро след това - да не се изчакват повече от 3 месеца между изваждането на зъбите и поставяне на апарат в устата. Разбира се възможно е да се стратира лечение и по-късно, но ще загубите възможността за по-бързо начално разместване на зъбите, когато изваждането е било скоро.

Question 10

Нормално ли е да бъде предложено вадене на два различни зъба от двете старни (например от дясно 4-ти от ляво 5-ти). Ще се загуби ли симетрията?

Accepted Answer

Схемата на вадене на зъби (ако това се налага) от устата по ортодонтски показания може много да варира и е строго индивидуална. Причина да извадим различни, несиметрични зъби от двете страни може да бъде например асиметрия на захапката. От страната където има значително по-голяма липса на място се вади по-предно стоящ зъб (например четвърти), а от страната с по-малко скупчване - по-заден (например пети). Друга причина за асиметрична екстракция може да бъде факта, че от едната страна имаме напълно здрав четвърти зъб и умъртвен пети. В този случай ще предпочетем петия зъб, дори и четвъртия да е на по-подходящо място за решаване на проблема. Ако от другата страна имаме и двата премолара в еднакво здравословно състояние, ще изберем този, които е напо-подходящо за лечението място - например четвърти. Симетрията на зъбите ще се запази с правилно изпълнениe на плана за лечение и разпределениe на мястото от извадените зъби.

Question 11

Ще се промени ли лицето ми ако си извадя зъби?

Accepted Answer

Изваждането на зъби за ортодонтско лечение се прави с цел намиране на място за много накривени или изпъкнали напред зъби или с цел корекция на захапка. Промените, които са част от ортодонтския план - прибиране на зъби назад например може да променят вида на лицето. Ако имаме изпъкнали зъби, прибирането им ще подобри външния вид на лицето, ако профила на пациента не е изпъкнал напред, ваденето на зъби трябва да се избягва. Ако извадеим мъдреците си, това няма да се отрази на мекотъканния профил на лицето, освен ако не е предвидено да се придвижат всички зъби значително назад.

Question 12

При какви условия се налага лечение с вадене само на един долен преден зъб?

Accepted Answer

Възможно е пациент да има добре подредени горни зъби, правилна захапка при страничните зъби и силно накривени долни предни зъби. Това може да се дължи на т.нар. зъбно- зъбни несъответствия. Сумата от широчините на горните предни зъби спрямо сумата на широчините на доните предни зъби трябва да са в правилно съотношение. Възможно е да има отклонение от това взаимоотношение, което да е толкова изразено, че да налага премахването на един долен преден зъб (резец), за да се намери място за подреждането на долните фронтални зъби и същевременно да не се променя правилната по начало захапка.

Question 13

Кое е по-добре - да се издърпат назад страничните зъби, за да се намери място за предните или да се извадят здрави зъби?

Accepted Answer

Има пациенти, при които зъбите са толкова струпани, размера на челюстта е малък наред с други фактори се налага да се извадят здрави премолари от устата. Има и пациенти, при които придърпването на страничните зъби назад с цел намиране на място е напълно възможно. Диагнозата и нуждите на пациента насочва към това, кой метод е по-подходящ. Ако след ортодонтски анализ пред вас стои избор между тези два варианта за лечение, трабва да сравните положителните и отрицателни страни - време на лечение, средства вложени в лечебни апарати, очакван финален резултат (има ли разлики?), стабилност на резултата във времето.

Question 14

Преди поставяне на брекети се налага вадене на мъдреци. Кое е първо - отливката или ваденето?

Accepted Answer

Възможно е на консултацията да сте получили информация, че вероятно ще трябва да си извадите мъдреците. Ортодонтският анализ ще ви потвърди тази информация, така че ви съветвам първо да направите него преди да вадите зъби. Понякога мъдреците могат да се използват за опора по време на ортодонтско придвижване или да бъде планирано да се подредят в дъгата.

Question 15

Има ли ортодонт който не вади зъби?

Accepted Answer

Причината да се изваждат зъби понякога във плана на ортодонтското лечение се крие в това, че няма достатъчно място да бъдат побрани всички зъби върху челюстта, която е останала тясна при растежа си. Не във всички случаи можем да намерим място за постоянните зъби в устата. Понякога изваждането на мъдреците е достатъчно, за да ни осигури място. В други случаи се налага да се премахнат други зъби, например премолари с цел намиране на място за завъртяни предни зъби или корекция на захапката или така наречения камуфлаж. Дори ортодонта да полага всякакви усилия, за да избегне ваденето на здрави постоянни зъби от устата при пациентите си, в определени случаи това не е възможно.

Question 16

При липсващ долен 6-ти зъб, може ли да се запълни неговото място чрез събиране на останалите зъби?

Accepted Answer

Кътниците са едни от най-често засегнатите от кариес зъби в устата. Съответно те се налага да бъдат лекувани още от ранна възраст. Тяхното ранно разваляне понякога е причината да се наложи да бъдат извадени при млади пациенти. Когато загубим единичен зъб в устата си, най- доброто, което може да направим е да го заместим с имплант. Импланта се поставя във костта и не се закача за съседните зъби, съответно не ги ощетява, както например поставянето на мост, при който се изисква изпиляване на съседни здрави зъби. Ако имаме изваден единичен кътник и ни предстои ортодонтско лечение, логично би било да се опитаме да затворим пространството на извадения зъб с останалите налични зъби в устата. За да имаме условия това да се случи, мъдрецът от същата страна трябва да бъде поникнал в правилна позиция, или на рентгенова снимка да се вижда че той е правилно насочен към зъбната редица. В този случай затварянето на пространството от преждевременно загубения зъб ще се компенсира от 2 други постоянни кътници в устата. Ако мъдреца от проблемната страна в същата челюст не е насочен в правилна посока или липсва, тогава препоръката е извадения зъб да бъде заместен с имплант. Трябва да имате предвид, че затварянето на екстракционно то пространство на такъв зъб е нещо, което отнема доста време. Лечението се очаква да бъде дълго между 2 и 3 години.

Question 17

Слагат ли се брекети на мъдреците?

Accepted Answer

Поставянето на брекет върху мъдрец е възможно, ако неговата позиция го позволява и има достатъчно достъп до него. В някои случаи мъдрецът се подрежда в зъбната редица и може да замести липсващ зъб. Въпреки това, ако всички останали зъби са налични и не се планира тяхното изваждане, поникналите мъдреци обикновено не се включват в ортодонтското лечение. В много случаи дори се препоръчва тяхното отстраняване, за да се избегнат бъдещи усложнения.

Question 18

Ако се налага вадене на четири премолара, в каква последователност се вадят? Може ли наведнъж?

Accepted Answer

Този въпрос е добре да се обсъди с избрания орален хирург. В някои случаи хирурзите се съобразяват с желанието на пациента и могат да извадят всички предвидени зъби в едно посещение. Това се извършва под локална упойка, като пациентът остава в съзнание. Основното предимство на едновременното изваждане е, че възстановяването протича наведнъж в рамките на няколко дни. От друга страна, този метод води до по-голям дискомфорт след процедурата и затруднява храненето, тъй като и от лявата, и от дясната страна на устата има рани. Поради това хирурзите обикновено препоръчват поетапно изваждане – първо два премолара (горен и долен) от едната страна, за да може пациентът да се храни по-лесно. След като дискомфортът от първата манипулация отшуми, обикновено след около седмица, се пристъпва към изваждане на останалите два зъба от другата страна.

Question 19

Когато се наложи вадене на премолари, как се затваря разстояниято - само предните зъби се местят назад или и задните се придвижват напред?

Accepted Answer

Разпределението на разстоянието от извадени зъби зависи от нуждата от място за останалите зъби в зъбната редица и от отклонението на захапката. Например ако предните зъби имат нужда видимо от много място, за да се подредят, вероятно цялото пространство освободено чрез вадене ще се заеме само от предните зъби. Ако премолари са извадени, за да се коригира захапка, понякога разстояниято се затваря от предни зъби, от предни и задни зъби по равно или от задни зъби изцяло в зависимост от нуждите на захапката. Планирането на затварянето на пространството е една от най-важните задачи на ортодонта.

Question 20

Мога ли да извадя мъдрец по време на лечение с брекети или алайнери?

Accepted Answer

Най-често не се слагат брекети на мъдреците. Ако случая е такъв, може спокойно да се извади мъдреца по време на ортодонстко лечение с брекети и алайнери. Ако този зъб има брекет, но все пак се налага да се извади, първо трябва да посетите ортодонта си да премахне брекета и да освободи зъба от дъгата, за да има достъп хирурга да го извади.

Question 21

Кога ще се затворят разстояния от извадени зъби?

Accepted Answer

Разстояния от извадени зъби заточват да се затварят още от поставянето на брекетите, но с бавни темпове. Основното разпределение на пространството в зъбната редица се случва по време на работещата фаза на лечението. Тогава дъгите са достатъчно твърди и дебели, за да позволят брекетите да се приплъзват по тях като по релса един към друг под дърпащата сила на ластици или пружини. Разстоянието от извадени премолари е средно около 8 мм. Нормалният темп на затваряне на разстояния е с около 1 мм на месец.

Question 22

След като се извадят мъдреците, ще се отворят ли разстояния между някои зъби?

Accepted Answer

Зъбите имат способността да се преместват сами, без приложена ортодонтска сила, независимо от възрастта. Най-често срещаното естествено преместване е придвижването на всички зъби напред с годините под натиска на езика. Ако в устата липсва единичен зъб, може да се забележи как съседните на празното място зъби започват да се приближават един към друг и да се накланят . Това се дължи на мрежата от влакна във венеца, които свързват зъбите и ги придърпват един към друг. Важно е да се отбележи, че това естествено преместване не се случва с мъдреците . Ако мъдрец бъде изваден, останалите зъби няма да се придвижат назад, защото няма към какво да се притеглят. В случаите, когато зъбите се преместват назад с ортодонтска сила (например за да се използва пространството, освободено от изваден мъдрец), е възможно да се появят разстояния между по-предните зъби . Това се дължи на факта, че такова придвижване обикновено се случва на групи , а не на отделни зъби, което може да доведе до неравномерно разпределение на пространството.

Други теми